Contoh Karya Tulis Ilmiah

contoh karya tulis ilmiah

Seorang mahasiswa akan sangat menantikan masa dimana ia akan menjadi alumni pada kampusnya. salah satu persyaratan agar bisa menyelesaikan pendidikan pada tingkat D3 kebidanan adalah penyusunan KTI (karya tulis ilmiah). Mungkin ada diantara teman-teman mahasiswa yang masih bingung mengenai bentuk dan isi dari KTI (karya Tulis ilmiah) itu sendiri. maka dengan itu saya ingin memberikan sedikit gambaran mengenai bentuk KTI bagi mahasiswa kebidanan..... Semoga dapat membantu,.....

Catatan: Dimohon agar tidak meng-copy Paste Isi blog ini!!!!!!!!!!!!!!!

 

KATA PENGANTAR

            Puji syukur penulis panjatkan kehadirat Allah SWT karena atas limpahan Rahmat dan hidaya-Nyalah sehingga penulis dapat menyelesaikan Karya Tulis Ilmiah ini sebagai salah satu syarat penting dalam menyelesaikan pendidikan Program D.III Kebidanan STIKes Marendeng Majene dengan judul “Asuhan Kebidanan Pada Ny “A” dengan anemia sedang di Puskesmas Mamasa pada tanggal 28-30 November 2012.

            Selama pembuatan Karya Tulis Ilmiah ini penulis banyak menghadapi kendala dan hambatan karena adanya keterbatasan kemampuan oleh penulis, namun berkat bantuan dan bimbingan dari berbagai pihak maka kendala tersebut dapat dilewati sehingga Karya Tulis Ilmiah ini dapat terselesaikan.

            Oleh karena itu melalui kesempatan ini penulis mengucapkan rasa hormat dan terima kasih yang sedalam-dalamnya kepada semua pihak yang telah memberikan bantuannya terutama kepada :

1.    Bapak H. Muh. Zikir Sewai, selaku Ketua Yayasan Hikmat Pusat Makassar.

2.    Bapak dr. H. Muchlis Jahja., M.Kes, selaku Ketua Yayasan Stikes Bina Bangsa Majene.

3.    Ibu Sundari SST, MPH selaku ketua Program Pendidikan D.III Kebidanan STIKes Bina Bangsa Majene, dan selaku pembimbing yang telah memberikan masukan dan kritikan selama penulis melakukan pengkajian.

4.    Ibu Harpenas Yaqin, SKM, M.Kes, selaku Ketua Ketua Bidang Akademik STIKes Bina Bangsa Majene.

5.    Kepada dosen dan staf STIKes Bina Bangsa Majene yang telah banyak membantu dan memberikan bimbingan selama mengikuti pendidikan/ perkuliahan.

6.    Kepada seluruh Staf Puskesmas Mamasa yang telah memberikan bantuannya selama penulis melakukan pengkajian.

7.    Kepada Klien Ny “A” dengan penuh keikhlasan dan kesabaran dalam memberikan bantuan kepada penulis dalm pengambilan data selama penyusunan Karya Tulis Ilmiah.

8.    Sangat teristimewa kepada Ibunda tercinta dan Ayah handa serta keluarga dan saudaraku Kanda Mison Cahya Satri yang selama ini banyak memberikan dukungan, semangat, dan do’a selama penulis mengikuti pendidikan sampai pada penyusunan Karya Tulis Ilmiah ini.

9.    Kepada Rekan-rekan Mahasiswi Program D.III Kebidanan STIKes Bina Bangsa  Majene khususnya angkatan 2010, serta semua pihak yang tidak sempat disebutkan namanya satu-persatu atas segala dukungan dan bantuannya selama dalam penulisan Karya Tulis Ilmiah ini.

Semoga ketulusan do’a dan bantuan yang telah diberikan kepada penulis akan mendapat imbalan yang sesuai dari Allah SWT, Amin.

Majene,   Juli 2013

ANDI ELVITA RAHAYU

DAFTAR ISI

                                                                                                  Hal.

HALAMAN JUDUL                                                                                             

HALAMAN PERSETUJUAN                                                                            

HALAMAN PENGESAHAN                                                                      

SURAT PERNYATAAN KEASLIAN KTI..                                                      

RIWAYAT HIDUP                                                                                        

KATA PENGANTAR                                                                                          

DAFTAR ISI                                                                                                         

DAFTAR TABEL                                                                                          

DAFTAR LAMPIRAN                                                                                         

BAB I. PENDAHULUAN                                                                                   

A.   Latar Belakang                                                                                 

B.   Ruang Lingkup Pembahasan                                                       

C.   Tujuan Penulisan                                                                            

D.   Manfaat Penulisan                                                                          

E.   Metode Penulisan                                                                            

F.    Sistematika Penulisan                                                                    

BAB II. TINJAUAN PUSTAKA                                                                   

A.   Tinjauan Tentang Post partum                                                      

1. Pengertian Post Partum                                                             

2. Perubahan-Perubahan yang Terjadi pada Post Partum          

    Penanganan pada perubahan post partum

B.   Tinjauan Tentang Anemia                                                              

1. Pengertian Anemia                                                                     

2. Klasifikasi Anemia                                                                       

3. Etiologi                                                                                           

4. Tanda dan Gejala Anemia                                                         

5. Patofisiologi                                                                                  

6. Pengaruh Anemia Terhadap Kehamilan dan Nifas              

7. Pencegahan Anemia

8. Penanganan Anemia                                                                 

C.   Konsep Dasar Proses Manajemen Kebidanan                          

1. Pengertian Proses Manajemen Kebidanan                           

2. Tahapan Dalam Manajemen Kebidanan                                

                  E.  Pendokumentasian Hasil Asuhan Kebidanan                     

BAB III. TINJAUAN KASUS                                                                              

BAB IV.PEMBAHASAN                                                                                    

BAB V.PENUTUP                                                                                              

A.   Kesimpulan                                                                                 

B.   Saran                                                                                            

DAFTAR PUSTAKA                                                                                          

LAMPIRAN

BAB I

PENDAHULUAN

A.     Latar Belakang

Angka kematian ibu (AKI) merupakan salah satu indikator keberhasilan layanan kesehatan di suatu Negara. Kematian ibu dapat terjadi karena beberapa sebab diantaranya karena anemia. Kematian ibu 15-20 % secara langsung,tidak langsung berhubungan dengan anemia. (Anonim,2009)

Menurut WHO (World Health Organization 2008), 20% dari 515.000 kematian maternal diseluruh dunia disebabkan oleh anemia, dan penderita lebih banyak wanita daripada pria. Menurut laporan pembangunan pada tahun 2007 tercatat angka kematian ibu di beberapa Negara Asean (Assosiation South East Asia Nations) seperti di Vietnam 18 per 100.000 kelahiran hidup, di Malaysia 55 per 100.000 kelahiran hidup, di Filipina 26 per 100.000 kelahiran hidup, dan Singapore 3 per 100.000 kelahiran hidup. Di Negara Asean pada tahun 2007, angka kejadian anemia bervariasi, di Indonesia berkisar 70%, di Filipina berkisar 55%, Thailand 45%, Malaysia 30%, dan Singapore 7% yang menderita anemia. Bila di perkirakan pada tahun 2009- 2012 prevalensi Anemia sebanyak 2.220 orang dengan klasifikasi sebagai berikut : Anemia ringan 1.755 orang  (79,1%), anemia sedang 367 orang (16,5%) anemia berat 98 orang (4,4%). (Profil Dinas Kesehatan Provinsi Sulawesi Barat 2012).

Data yang diperoleh dari Medical record Puskesmas Mamasa, yaitu tahun 2011 ibu nifas ada 277 orang, yang anemia sedang (2,16%), tahun 2012 ibu nifas ada 295 orang yang anemia sedang  (3,38%), tahun 2013, bulan Januari sampai 15 Juli, ibu nifas ada 129 orang, yang mengalami anemia sedang ada (6,20%).

Berdasarkan data diatas terlihat bahwa anemia pada ibu merupakan maslah penting yang erat hubungannya dengan mortalitas maternal dan perinatal maka dianggap penting untuk dilakukannya suatu penelitian mengenai gambaran tentang tentang kejadian anemia pada ibu nifas.Hal ini sangat memprihatinkan karena anemia mempunyai dampak yang buruk baik pada ibu maupun bayi, oleh karena itu salah satu untuk mencegah/ mengurangi kejadian anemia perlu dilakukan asuhan yang efektif dan pemberian Health Education pada ibu nifas sehingga penulis terdorong untuk mengkaji permasalahan dan menempuh lewat karya tulis sebagai wujud perhatian dan tanggung jawab penulis dalam memberikan kontribusi penulisan pada berbagai pihak komponen dengan masalah tersebut guna mencari solusi dengan harapan dapat menerapkan Asuhan kebidanan pada Ny “A“ dengan anemia sedang di Puskesmas Mamasa, kota Mamasa, tanggal 28 s.d 30 November 2012.

B.    Ruang Lingkup Pembahasan

Adapun ruang lingkup pembahasan penulisan Karya Tulis Ilmiah (KTI) ini mencakup pelayanan Asuhan Kebidanan Pada Ny “A” dengan anemia sedang di Puskesmas Mamasa tanggal 28 s.d 30 November 2012.

C.    Rumusan Masalah

Adapun rumusan masalah pada penelitian ini adalah merujuk pada permasalahan di atas yakni: “Bagaimana penerapan Asuhan Kebidanan Pada Ny “A” dengan anemia sedang di Puskesmas Mamasa tanggal 28 s.d 30 November 2012.

D.    Tujuan Penulisan

1.      Tujuan Umum

Melaksanakan  asuhan kebidanan pada Ny “A“ dengan anemia sedang di Puskesmas Mamasa, tanggal 27 s.d 30 November 2012.

1.       

2.      Tujuan Khusus

a.     Melaksanakan pengkajian data pada Ny “A“ dengan anemia sedang di Puskesmas Mamasa, tanggal 28 s.d 30 November 2012.

b.     Menganalisa dan menginterpretasikan data untuk menentukan diagnosa/masalah aktual pada Ny “A“ dengan anemia sedang di Puskesmas Mamasa, tanggal 28 s.d 30 November 2012.

c.      Melaksanakan dalam mengantisipasi timbulnya diagnosa/ masalah potensial pada Ny “A“ dengan anemia sedang di Puskesmas Mamasa, tanggal 28 s.d 30 November 2012.

d.     Mengevaluasi perlunya tindakan segera/kalaborasi dalam  melakukan asuhan kebidanan pada Ny “A“ dengan anemia sedang di Puskesmas Mamasa, tanggal 28 s.d 30 November 2012.

e.     Menyusun rencana tindakan asuhan kebidanan pada Ny “A“ dengan anemia sedang di Puskesmas Mamasa, tanggal 28 s.d 30 November 2012.

f.       Mendokumentasikan asuhan kebidanan pada Ny “A“ dengan anemia sedang di Puskesmas Mamasa, tanggal 28 s.d 30 November 2012.

E.     Manfaat Penulisan

1.      Manfaat praktis

Sebagai salah satu syarat dalam menyelesaikan ujian akhir dan penerapan ilmu yang telah didapatkan pada jenjang pendidikan program D.III kebidanan Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Bina Bangsa Majene.

2.      Manfaat program

Di harapkan dapat menjadi masukan bagi institusi dan substansi yang terkait dalam pengembangan program pendidikan sehingga dapat berguna dalam pelayanan kebidanan khususnya dalam menangani kasus kehamilan anemia sedang.

3.      Manfaat akademik

 Sebagai bahan masukan bagi institusi pendidikan dalam penerapan proses manajemen asuhan kebidanan dengan amemia sedang.

4.      Manfaat bagi penulis

 Dapat meningkatkan pengetahuan dan keterampilan bagi penulis dalam penerapan asuhan kebidanan pada klien dengan anemia sedang.

5.      Manfaat bagi pelayanan

a.     Sebagai sumber informasi bagi tenaga kesehatan dalam melaksanakan asuhan kebidanan dengan anemia sedang.

b.     Untuk meningkatkan kualitas pelayanan dengan anemia sedang.

F.     Metode Penulisan

Dalam penulisan laporan tugas akhir ini metode  yang digunakan adalah :

1.      Studi kepustakaan

Yaitu dengan membaca buku sumber atau literatur dan data dari internet yang ada kaitannya dengan Karya Tulis ini.

2.    Studi kasus

Melakukan studi kasus pada Ny “A“ dengan anemia sedang di Puskesmas Mamasa, tanggal 28 s.d 30 November 2012. Dengan menggunakan pendekatan asuhan kebidanan dan meliputi pengumpulan data dan analisa data, merumuskan diagnosa dan masalah potensial, menyusun rencana asuhan, melakasanakan tindakan evaluasi untuk menghimpun data informasi dalam mengkaji dengan menggunakan teknik:

a.    Anamnese

Penulis memperoleh data dengan anamnese langsung pada Ny “A“ dengan anemia sedang di Puskesmas Mamasa, tanggal 28 s.d 30 November 2012. melakukan tanya jawab dengan Suami dan Keluarga guna mendapatkan data yang diperlukan untuk memberikan asuhan kebidanan pada klien tersebut.

b.    Pemeriksaan fisik  

Pemeriksaan fisik dilakukan secara sistematik mulai dari kepala hingga kaki yang meliputi pemeriksaan inspeksi, palpasi, auskultasi, perkusi dan pemeriksaan diagnostic/laboratorium.

c.    Pengkajian psikologis

Meliputi respon terhadap kondisi yang dialami/status serta pola interaksi klien terhadap keluarga, petugas kesehatan dan lingkungannya.

d.    Studi dokumentasi

Membaca dan mempelajari status kesehatan yang berhubugan dengan keadaan klien baik yang bersumber dari catatan medik maupun dari sumber lain yang menunjang yaitu hasil pemeriksaan laboratorium maupun diagnostik lainnya.

1.     

2.     

3.    Diskusi

Penulis berdiskusi dengan klien serta petugas kesehatan dan Pembimbing Karya Tulis Ilmiah (KTI).

G.    Sistematika Penulisan

Penyusunan Karya Tulis ini penulis menggunakan sistematika sebagai berikut :

BAB I.   PENDAHULUAN

A.     Latar Belakang

B.     Ruang Lingkup Penulisan

C.    Tujuan Penulisan

1.      Tujuan Umum

2.      Tujuan Khusus

D.    Manfaat Penulisan

E.     Metode Penulisan

F.     Sistematika Penulisan

BAB II. TINJAUAN PUSTAKA

A.     Konsep Dasar Tentang Post Partum 

1.      Pengertian Post Partum

2.      Tujuan Masa Nifas

3.      Tahap Masa Nifas

4.      Program dan Kebijakan Tekhnis Masa Nifas

5.      Perubahan fisiologis pada ibu nifas

6.      Penanganan

7.      Asuhan pada ibu nifas

B.     Tinjaun Tentang Anemia

1.      Pengertian Anemia

2.      Klasifikasi Anemia

3.      Etiologi

4.      Tanda dan gejala Anemia

5.      Patofisiologi

6.      Pengaruh Anemia terhadap ibu nifas

7.      Pencegahan Anemia

8.      Penanganan Anemia

C.    Konsep Dasar Proses Manajemen Kebidanan

1.      Pengertian Manajemen Kebidanan

2.      Tahapan Dalam Manajemen Kebidanan

D.    Pendokumentasian Hasil Asuhan Kebidanan.

BAB III. TINJAUAN KASUS

A.     Asuhan Kebidanan

B.     Pendokumentasian Asuhan Kebidanan

C.    Hasil Pendokumentasian Asuhan Kebidanan

BAB IV.   PEMBAHASAN

A.     Langkah I. Identifikasi Data Dasar/Pengkajian

B.     Langkah II. Identifikasi Diagnosa/Masalah Aktual

C.    Langkah III. Antisipasi Diagnosa/Masalah Potensial

D.    Langkah IV. Tindakan  Emergency/Kolaborasi

E.     Langkah V. Rencana Asuhan Kebidanan

BAB V. PENUTUP

A.     Kesimpulan

B.     Saran

DAFTAR PUSTAKA

LAMPIRAN

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

A.     Konsep dasar Tentang Post Partum

1.    Pengertian

a.    Masa puerperium normal adalah waktu yang di perlukan agar organ genetaliainterna ibukembali menjadi normal secara anatomis dan fungsional, yaitu sekitar 6 minggu.(Manuaba dkk, 2007 : 368 ).

b.    Periode pasca partum adalah masa dari kelahiran plasenta dan selaput janin (menandakan akhir periode intrapartum) hingga kembalinya traktus reproduksi wanita pada pada kondisi tidak hamil.( Varney, 2008 : 958 ).

c.    Masa nifas (puerperium) adalah masa yang di mulai setelah plasenta keluardan berakhir ketika alat-alat kandungan kembali seperti keadaan semula (sebelum hamil). Masa nifas berlansung selama kira-kira 6 minggu (Sulistyawati 2009 : 1 ).

d.    Nifas disebut juga sebagai puerperium atau periode pasca persalinan/ postpartum.(Maryunani, 2010 : 337 )

e.    Masa nifas (postpartum/puerperium) berasal dari bahasa latin,yaitu dari kata “puer”yang artinya bayi dan “parous”yang berarti melahirkan.

f.     Masa nifas (puerperium) adalah masa pulih kembali,mulai dari persalinan selesai sampai alat-alat kandungan kembaliseperti sebelum hamil,lama nifas yaitu 6-8 minggu. (wulanda, 2011: 63).

2.    Tujuan asuhan masa nifas

a.    Meningkatkan kesejahteraan fisik dan psikologis bagi ibu dan bayi.

b.    Pencegahan , diagnose dini dan pengobatan komplikasi pada ibu.

c.    Merujuk ibu ke asuhan tenaga ahli bilamana perlu

d.    Mendukung dan memperkuat keyakinan ibu, serta kemungkinan ibu untuk mampu melaksanakanperanny dalam situasi keluarga dan budaya yang khusus.

e.    Imunisasi ibu terhadap tetanus

f.     Mendorong pelaksana metode yang sehat tentang pemberian makan anak, serta peningkatan pengembangan hubungan yang baik antara ibu dan anak.

3.    Tahap Masa Nifas

Tahapan yang terjadi pada masa nifas adalah sebagai berikut :

a.    Puerperium dini

Puerperium dini merupakan masa kepulihan, yang dalam hal ini telah di perbolehkan berdiri dan berjalan-jalan. Dalam agama islam, di anggap bersih dan boleh bekerja setelah 40 hari.

b.    Puerperium intermedial

Puerperium intermedial merupakan masa kepulihan menyeluruh alat-alat genetalia, yang lamanya  sekitar 6-8 minggu.

c.    Remote puerperium

Remote puerperium merupakan masa yang di perlukan untuk pulih dan sehat sempurna, terutama bila selama  hamil atau waktu persalinan mempunyai komplikasi . waktu untuk sehat sempurna dapat berlansung selama berminggu-minggu, bulanan, bahkan tahunan. (sulistyawati, 2009 : 2-5).

4.    Perubahan fisiologis pada ibu nifas

a.     

a.    Tanda-tanda Vital

1)    suhu

selama 24 jam pertama suhu mungkin meningkat menjadi 38 C, sebagai akibat meningkatnya kerjaotot/ penegangan otot panggul, dehidrasi dan perubahan hormonal, jika terjadi peningkatan suhu 38 Cyang menetap 2 hari setelah 24 jam melahirkan maka perlu di perkirakan adanya infeksi, seperti sepsis puerperalis (infeksi selama pasca partum), infeksi saluran urinaria, endometritis (peradangan endometrium), mastitis (pembengkakan payudara), infeksi saluran kencing atau infeksi lainnya.

2)    Nadi

Dalam periode waktu 6-7 jam sesudah melahirkan, sering adanya bradikardi (normal kurang dari 80-100x/menit) karena pengosongan rongga panggul dan kelelahan serta pengeluaran darah saat melahirkan. dengan kata lain nadi biasanya meningkat 24 jam pertama. Nadi akan kembali normal dalam waktu kurang lebih 2 bulan. bila terdapat takikardi (denyut nadi > 100x/menit sedangkan badan tidak panas, mungkin ada perdarahan lebih. Denyut nadi antara 50-70 kali/ menit.

3)    Pernafasan

Pernafasn ibu pasca partum akan mendekati ukuran normal seperti sebelum melahirkan.

4)    Tekanan darah

Terjadi hipotensi orthostatic (penurunan 20 mmHg) yang di tandai dengan adanya pusing segera setelah berdiri ,setelah 46 jam pertama . Penurunan tekanan darah merefleksikan adanya hipovolemia sekunder terhadap hemoragi.peningkatan tekanan sistolik 30 mmHg dan penambahan diastolic 15 mmHg di sertai sakit kepala dan gangguan penglihatan,mungkin preeklamsia.jika ibu mengeluh sakit kepala,sebelum di berikan analgetik perlu di ukur tekanan darah karena peningkatan tekanan darah sering terjadi karena pada periode pasca partum. Dengan kata lain ,tekanan darah tidak berindikasi perdarahan intra uteri.Peningkatan tekanan darah bias menunjukkan adanya pre-eklamsia,sehingga pada wanita yang mengeluh sakit kepala harus di kaji kemungkinan adanya kelainan tersebut.

b.    Penyesuaian sistem kardiovaskular

Pada kehamilan terjadi peningkatan sirkulasi Volume darah mencapai 50 %.Mentoleransi kehilangan darah pada saat melahirkan perdarahan pervaginam normalnya 400-500 cc.sedangkan melalui seksio caesaria ± 700-1000 cc.Bradikardi (normal),jika terjadi takikardi dapat merefleksikan adanya kesulitan atau persalinan lama dan darah yang keluar lebih dari normal atau perubahan pasca partum.

c.    Penyesuaian sistem endokrin

1)    Mengalami perubahan secara tiba-tiba selama kala IV persalinan.

2)    Mengikuti lahirnya plasenta

Perubahan kehamilan ,payudara di siapkan untuk laktasi (hormone estrogen dan progesterone).Kolostum merupakan cairan ppayudara yag keluar sebelum produksi asi terjadi pada trimester ke-3 dan minggu pertama pasca partum. Pembesaran payudara terjadi dengan adanya perubahan sistem vaskuler dan limpatik sekitar payudara Payudara menjadi besar,mengeras dan sakit apabila di sentuh.

a.     

b.     

c.     

d.    Penyesuaian Gastroinstestinal

Penggunaan tenaga pada kala I persalinan, menurunkan otot –otot abdomen yang juga merupakan factor predisposisi terjadinya kontrasepsi pada ibu pasca partum. Fungsi usus besar akan kembali normal pada akhir minggu pertama dimana nafsu makan mulai bertambah dan pemasukan cairan juga bertambah dan rasa tidak nyaman pada perineum sudah menurun. Dengan kata lain ibu yang melahirkan biasanya lapar,karena banyak menggunakan energy pada proses persalinan.

Selama beberapa hari  akan terjadi penurunan motilitas usus (tonus otot pada otot polos usus) yang dapat menyebabkan konstipasi dan rasa tidak nyaman pada perineum, Disamping itu juga adakemungkinan ibu kurang makan ,dehidrasi,rasa sakit pada perineum diare dan hemoroid.Eliminasi B.A.B (buang air besar) terjadi 2-3 hari kemudian.

e.    Abdomen

Abdomen menonjol keluar pada hari pertama sesudah melahirkan, 2 minggu pertama melahirkan dinding abdomen relaksasi ± 6 minggu keadaan abdomen seperti sebelum hamil. Kembalinya tonus otot ini tergantung pada tonus ototsebelumnya (senam dan jumlah jaringan lemak). Konsistensi abdomen lembek, peregangan selama kehamilan dapat memisahkan otot perut, yang di sebut diastatis rekti abdominis. Normalnya panjang diastatis < 20 cm dan lebar 2 cm.

f.     Penyesuaian moskuluskeletal

Otot-otot abdomen secara bertahap melebar atau melonggar selama kehamilan, menyebabkan pengurangan tonus otot yang akan jelas terlihat pada periode pasca partum, abdomen sering menjadi sangat lunak dan lemah Selama kehamilan, muskulus rektus abdominalis memisah, secara bertahap akan kembali pada akhir periode pasca partum. Senam nifas di anjurkanuntuk memulihkan keadaan ini.

g.    Penyesuaian sistem integument

Kloasma gravidarum biasanya tidak akan terlihat pada akhir kehamilan. hiperpigmentasi pada areola dan linea nigra mungkin belum menghilang sempurna sesudah melahirkan.

h.    Penyesuaian sistem urinaria (perkemihan)

Pada masa pasca persalinan hari pertama,buang air kecil sering sakit atau sering terjadi kesulitan kencing sehingga ibu terkadang perlu di lakukan kateterilisasi. Kemungkinan terdapat spasme spingter edema buli-buli sesudah bagian ini mengalami kompresi antara kepala janin dan tulang pubis selama persalinan. Fungsi ginjal dan dilatasi ureter akan kembali normal dalam waktu 1 bulan. Pada 12 jam pertama terjadi pengeluaran cairan dan jaringanyang terkumpul selama kehamilansehinnga dapat menyebabkan diaphoresis (keringat berlebihan dan menggigil pada malam hari. .(Maryunani, 2010 : 339-343 )

i.      Penyesuaian sistem reproduksi

Pada masa nifas ini alat-alat genetalia interna maupun eksterna akan berangsur-angsurpulih kembali segera setelah melahirkan diantaranya terjadi perubahan sebagai berikut :

1)    Perubahan Korpus uteri

a)    Involusi uterus

Involusi uterus merupakan proses kembalinya alat kandunganatau uterus dari jalan lahir setelah bayi dilahirkan hingga mencapai keadaan seperti sebelum hamil.atau uterus kembali ke kondisi sebelum hamil dengan bobot sekitar 60 gram.

b)    Ukuran uterus

(1)  Panjang : 14 cm

(2)  Lebar : 12 cm

(3)  Tebal : 10 cm

(4)  Berat : antara 900-1000 gram setelah kelahiran bayi, sekitar 450-500 gram pada akhir minggu pertama,60 gram padaminggu ke 6 post partum.

(5)  Dalam 12 jam fundus uteri akan mendekati 10 cm atau sejajajr dengan umbilicus. Selanjutnay involusi akan cepat terjadi dengan penurunan fundus ± 1 cm setiap 24 jam . pada hari ke 6 post partum, fundus normal berada pada pertengahan simfisis pubis dan umbilicus . uterus akan tidak teraba lagi dengan palpasi abdomen sesudah hari ke sembilan post partum.

Tabel 2.1

perubahan-perubahan normal yang ada dalam uterus selama masa nifas

	Berat/bobot uterus	Diameter uterus	Palpasi serviks
Pada akhir persalinan	900 gram	12,5 cm	Lembut/lunak
Pada akhir minggu ke-1	450 gram	7,5 cm	2 cm
Pada akhir minggu ke-2	200 gram	5,0 cm	1 cm
Sesudah akhir 6 minggu	60 gram	2,5 cm	menyempit

(Maryunani, 2011 : 17-18 )

2)    Kontraksi uterus

Intensitas kontraksi meningkat segera sesudah melahirkan, tampak untuk merespon mengurangi volume intra uteri. Selama 1-2 jam pertama pasca partum, kontraksi uterus akan menurun intensitasnya secara halus dan tidak terkordinasi. oleh karena kontraksi uterusyang baik sangat di perlukan, biasanya di berikan oksitosin endogen intramuskuler atau intravena segera setelah plasenta lahir. Kontraksi uterus akan menjepit pembuluh-pembuluh darah setelah plasenta di lahirkan dapat berhenti.

3)    After pain

After pain adalah mulas atau kram pada abdomen yang berlansung sebentar mirip dengan kram periode menstruasi. Hal ini karena kontraksi uterus. Secara normal, pain terjadi sampai dengan hari ke tiga .afterpain meningkat oleh karena adanya sisa plasenta kavum uteri atau adanya gumpalan darah pada kavum uteri dan lebih nyatasetelah ibu melahirkan di tempat uterus yang terlalu tegang (misalnya : pada bayi besar atau kembar).

4)    Payudara

selama kehamilan, payudara di siapkan untuk laktasi (hormone estrogen dan progesterone). Kolostrum yang merupakan cairan payudara dimana keluar sebelum produksi ASI terjadi pada trimester III dan minggu pertama persalinan. Kolostrum terdiri dari protein, lemak dan antibody. Produksi ASI di mulai dari sel alveolar di bawah pengaruh prolaktin down atau mengalirnya air susu tergantung pada sekresi oksitosin.

5)    Tempat melekatnya plasenta

Dengan involusi uterus, maka lapisan dasar dari desidua yang mengelilingi  tempat plasenta akan menjadi nekrotik (layu atau mati). desidua yang mati akan keluar bersama sisa cairan dan campuran atau darah yang dinamakan lokea. yang menyebabkan pelepasan jaringan nekrotik adalah pertumbuhan endometrium. endometrium mengadakan regenerasi cepat dimana dalam waktu 2 sampai 3 hari lapisan desidua telah beregenerasi (lapisan sisi dinding uterus menjadi jaringan endometrium baru, sementara itu lapisan sisi  kavum uteri menjadi nekrotik dan keluar sebagai lokia).

6)    Lokhea

Lokhea adalah secret yang berasal dari kavum uteri, dengan karakteristik lokhea sebagai berikut :

a)    Lokhea rubra : terjadi pada hari ke 1-3 pasca partum setelah persalinan ,warnah merah terang sampai dengan warna merah tua yang mengandung desidua. Cairan rubra ini berupa cairan yang bercampur darah dan sisa-sisa selaput ketuban, berbau amis.  Bila lokhea rubra lebih dari 3 hari merupakan adanya perdarahan.

b)    Lokhea serosa : terjadi pada hari ke 3-4 pasca partum, warna lokhea berubah menjadi pink sampai dengan ke kuning-kuningan yang mengandung cairan serosa, jaringan desidua, leukosit, dan eritrosit. Lokhea serosa yang berlansung  lama di sertai bau nanah, menunjukkan adanya infeksi uterus ,lebih-lebih bila hal ini di sertai demam dan rasa nyeri.

c)    Lokhea alba : terjadi pada hari ke 10 pasca partum, warna kuning sampai dengan putih. Lokhea keluar terus-menerus sampai ± 2-6 minggu sesudah melahirkan yang mengandung leukosit dan sel desidua.

7)    Serviks

Setelah melahirkan serviks menjadi lembut, lecet dan bengkak. Dengan kata lain, serviks dan segmen uterus bagian bawah, tampak edema tipis dan terbuka pada beberapa hari sesudah persalinan. pada 10 jam pertama setelah kelahiran, 2 jari masih dapat di melewati ostium externa dan setelah 18 jam pasca persalinan serviks menjadi memendek, konsistensi mengeras, bentuk akan kembali mendekati bentuk semula. Perubahan yang terjadi pada serviks tersebut adalah segera setelah persalinan bentuk uterus agak menyangga seperti corong. Pada akhir minggu pertama pemulihan hamper penuh dan porsio tertutup

8)    Vagina dan perineum

Vagina yang semula sangat tegang secara bertahap akan kembali ke keadaan sebelum hamil dalam ke-6 sampai ke-8 minggu setelah melahirkan. Perineum adalah daerah vulva dan anus. Biasanya perineum setelah melahirkan menjadi agak bengkak dan mungkin terdapat jahitan bekas robekan atau episiotomy ,yaitu sayuran untuk memperluas pengeluaran bayi. Proses penyembuhan luka episiotomy sama dengan luka operasi, biasanya berlansung 2 sampai 3 minggu.  (Maryunani, 2010 : 339)

5.    Penanganan

a.    Mobilisasi

Kini perawatan puerperium lebih aktif dengan menganjurkan ibu nifas untuk melakukan mobilisasi dini (early mobilization) guna untuk memperlancar pengeluaran lochia, mempercepat involusi, memperlancar fungsi alat gastrointestinal dan alat perkemihan, meningkatkan kelancaran peredaran darah sehinnga mempercepat fungsi ASI dan pengeluaran sistem metabolisme.

b.    Diet

Ibu harus mengonsumsi tambahan 500 kalori tiap  harimaka dengan diet seimbanguntuk mendapatkan protein, mineral, dan vitamin yang cukup, minum minimal 3 liter setiap hari, maka tablet zat besi setidaknya 40 hari, pasca melahirkan dan makan kapsul vitamin A (200.000 unit).

c.    BAK

Hendaknya BAK harus di lakukan secepatnya. Kadang-kadang wanita sulit mengalami BAK ,karena sfingter uretra di tekan oleh kepala janin dan spasme oleh iritasi m.spingter ani selama persalinan.

d.    Defekasi

BAB harus di lakukan 3-4 hari pasca persalinan. Ibu di anjurkan banyak mengonsumsi buah-buahan. Bila masih sulit BAB dan terjadi obstipasi apalagi BAB keras dapat di beri obat laktasif per oral atau per rectal

e.    Kebersihan diri

Anjurkan ibu untuk membersihkan daerah  kelamin sabun dan air, serta sarankan ibu untuk mengganti pembalut minimal 2x sehari.

f.     Istirahat

Anjurkan ibu istirahat yang cukup dan melakukan kegiatan rumah secara hati-hati

g.    Latihan

Jelaskan bahwa latihan menggerakkan otot-otot perut dan panggul sangat penting. Ibu bias melakukannya beberapa menit dalam sehari.

h.    Senggama

Secara fisik aman untuk memulai hubungan suami istri begitu darahberhenti dan ibu tidak mengalami nyeri.

i.      Keluarga berencana

Idealnya pasangan harus menunggu minimal 2 tahun sebelum ibu hamil kembali. Setiap pasangan harus menentukan sendiri kapan dan bagaimana mereka ingin merencanakan keluarganya. ( wulanda, 2011 : 71-72 )

6.    Deteksi dini komplikasi nifas

Infeksi nifas mencakup semua peradangan yang di sebabkan oleh masuknya kuman-kuman kedalam alat genetalia pada waktu persalinan dan nifas. Dimana terdapat

a.    Nyeri pelvic

b.    Nyeri tekan di uterus

c.    Servicitis

d.    Peritonitis

e.    Endometritis

f.     Tromboflebitis

g.    Mastitis

h.    Bendungan ASI

7.    Penanganan infeksi nifas secara umum

a.    Antisipasi setiap kondisi yang ada

b.    Beri pengobatan yang rasional dan efektif bagi ibu yang mengalami infeksi nifas.

c.    Lanjutkan pengamatan dan pengobatan terhadap infeksi yang di kenali saat kehamilan atau persalinan.

d.    Jangan pulang penderita bila masa krisis belum di lalui

e.    Beri catatan atau instruksi tertulis untuk asuhan mandiri di rumah dan gejala yang harus di waspadai dan harus mendapat pertolongan segera.

f.     Lakukan tindakan dan perawatan yang sesuai bagibayi baru lahir, dari ibu yang mengalami infeksi pada saat persalinan

g.    Berikan hidrasi oral/ IV secukupnya.

8.    Perdarahan pervagina

Perdarahan nifas di bagi dalam 2 bagian yaitu :

a.    Perdarahan primer

Dikatakan primer apabila perdarahan terjadi dalam 24 jam setelah post partum.

b.    Perdarahan sekunder

Dinamakan sekunder bila terjadi 24 jam atau lebih sesudah persalinan.

9.    Penanganan perdarahan

Terapi dapat di mulai dengan pemberian 0,5 mg ergometrin intramuskuler, yang dapat di ulang dalam 4 jam atau kurang. Perdarahan yang banyak memerlukan pemeriksaan tentang sebabnya. Apabila tidak di temukan mioma submukosum yang memerlukan penanganan khusus, kuret dapat menghentikan perdarahan. Pada tindakan ini perlu di jaga agar tidak terjadi perforasi. (Iskandar dkk, 2008 : 111-118)

10. Kebijakan program nasional masa nifas

Tabel 2.2

Kunjungan	Waktu	Tujuan
1	6-8 jam setelah persalinan	1.   Mencegah perdarahan masa nifas karena autonia uteri. 2.   Mendeteksi dan merawat penyebab lain perdarahan. 3.   Memberikan konseling pada ibu atau salah satuanggota keluarga mengenai bagaimana cara mencegah perdarahan masa nifas karena atonia uteri. 4.   Pemberian asi awal 5.   Melakukan hubungan antara ibu dengan bayi baru lahir 6.   Menjaga bayi tetap sehat dengan cara mencegah hypotermi 7.   Jika petugas kesehatan, menolong persalinan, ia harus tinggal dengan ibu dan bayi yang baru lahir selama 2 jam pertama setelah kelahiran atau sampai keadaan ibu dan bayinya stabil.
2	6 hari setelah persalinan	1.    memastikan involusi uterus berjalan normal: uterus berkontraksi, fundus di bawah umbilicus, tidak ada perdarahan abnormal, tidak ada bau 2.    menilai adanya tanda – tanda demam, infeksi atau perdarahan abnormal. 3.    memastikan ibu mendapatkan cukup makanan, cairan dan istirahat. 4.    memastikan ibu menyusui dengan baik dan tidak memperlihatkan tanda – tanda penyulit. 5.    memberikan konseling pada ibu mengenai asuhan pada bayi, tali pusat, menjaga bayi tetap hangat dan merawat bayi sehari – hari.
3 4	2 Minggu setelah persalinan 6 minggu setelah persalinan	1.    memastikan involusi uterus berjalan normal: uterus berkontraksi, fundus di bawah umbilicus, tidak ada perdarahan abnormal, tidak ada bau. 2.    menilai adanya tanda – tanda demam, infeksi atau perdarahan abnormal. 3.    memastikan ibu mendapatkan cukup makanan, cairan dan istirahat. 4.    memastikan ibu menyusui dengan baik dan tidak memperlihatkan  tanda – tanda penyulit. 5.    mamaberikan konseling pada ibu mengenai asuhan pada bayi, tali pusat, menjaga bayi tetap hangat dan merawat bayi sehari – hari. (sulistyawati, 2009 : 6). 1.    Menanyakan pada ibu tentang kesulitan-kesulitan yang ia atau bayinya alami. 2.    Memberikan konseling KB secara dini.

B.    Tinjauan Tentang Anemia

1.    Pengertian Anemia

“Anemia adalah penurunan kuantitas sel-sel darah merah dalam sirkulasi, abnormalitas kandungan hemoglobin sel darah merah, atau keduanya. Anemia dapat disebabkan oleh gangguan pembentukan sel darah merah atau peningkatan kehilangan sel darah merah melalui perdarahan kronis, perdarahan mendadak, atau lisis (destruksi) sel darah merah yang berlebihan”. (Corwin, 2009 : 410)

“Anemia adalah berkurangnya kadar hemoglobin (Hb) dalam darah”. (Sinsin, 2008 : 64)

Anemia adalah Kondisi Berkurangnya sel darah merah (eritrosit) dalam sirkulasi darah atau massa hemoglobin sehingga tidak mampu memenuhi fungsinya sebagai pembawa oksigen keseluruh jaringan. (Tarwoto dkk, 2007 : 30)

“Anemia adalah defisiensi sel darah merah atau kekurangan hemoglobin”. (Slonane, 2004 : 222)

Menurut  definisi, anemia adalah pengurangan jumlah sel darah merah, kunantitas hemoglobin, dan volume pada sel darah merah (hematokrit) per 100 ml darah. (Price, 1995 : 232)

2.    Kriteria anemia

Penentuan anemia pada seseorang tergantung pada usia, jenis kelamin, dan tempat tinggal.

Kriteria anemia menurut WHO (1968) adalah :

Laki-laki dewasa                          : Hemoglobin < 13 g/ dl

Wanita dewasa tidak hamil       : Hemoglobin < 12 g/ dl

Wanita hamil                                : Hemoglobin < 11 g/ dl

Anak umur 6-14 tahun               : Hemoglobin < 12 g/ dl

Anak umur 6 bulan-6 tahun      : Hemoglobin < 11 g/ dl 

Secara klinis kriteria anemia di Indonesia umumnya adalah :

a.    Hemoglobin < 10 g/ dl

b.    Hemotokrit < 30 %

c.    Eritrosit < 2,8 juta/ mm³

(I Made Bakta, 2003)

3.    Klasifikasi anemia

a.    Anemia defisiensi besi

Anemia defisiensi besi merupakan jenis anemia terbanyak didunia, terutama pada negara miskin dan berkembang. Anemia defisiensi besi merupakan gejala kronis dengan keadaan hiprokromik (konsentrasi hemoglobin kurang), mikrositik yang disebabkan oleh suplai besi kurang dalam tubuh. Kurangnya besi berpengaruh dalam pembentukan hemoglobin sehingga konsentrasinya dalam sel darah merah berkurang, hal ini akan mengakibatkan tidak adekuatnya pengangkutan oksigen ke seluruh tubuh

b.    Anemia megaloblastik

Anemia yang disebabkan karena kerusakan sintesis DNA yang mengakibatkan tidak sempurnanya SDM. Keadaan ini disebabkan karena defisiensi Vit B12 (Cobalamin) dan asam folat.

c.    Anemia defisiensi vitamin B12 (Pernicius Anemia)

Merupakan gangguan auto imun karena tidak adanya intrinsik faktor (IF) yang diproduksi di sel parietal lambung sehingga terjadi gangguan absorbsi vitamin B12.

d.    Anemia defisiensi asam folat

Defisiensi asam folat, biasanya terjadi pada orang yang kurang makan sayuran dan buah-buahan, gangguan pada pencernaan, alkoholik, dapat meningkatkan kebutuhan folat, wanita hamil, masa pertumbuhan, defisiensi asam folat juga dapat mengakibatkan sindrom mal-absorbsi.

e.    Anemia aplastik

Terjadi akibat ketidaksanggupan sumsum tulang pembentukan sel-sel darah. Kegagalan tersebut disebabkan kerusakan primer sistem sel mengakibatkan anemia, leukopenia, dan trombositopenia (pansitopenia). Zat yang dapat merusak sumsum tulang tersebut mielotoksin.

f.     Anemia hemolitik

Terjadi akibat peningkatan hemolisis dari eritrosit, sehingga usia eritrosit lebih pendek.

g.    Anemia sel sabit

Anemia sel-sel sabit adalah anemia hemolitika berat ditandai SDM kecil sabit dan pembesaran limpa akibat kerusakan molekul Hb.

4.    Etiologi anemia

a.    Genetik

1)    Hemoglobinopati

2)    Thalasemia

3)    Abnormal enzim glikolitik

4)    Fanconi anemia

a.     

b.    Nutrisi

1)    Defisiensi besi, defisiensi asam folat

2)    Defisiensi cobalt/ vitamin B12

3)    Alkoholis, kekurangan nutrisi/ Malnutrisi

c.    Perdarahan

d.    Imunologi

e.    Infeksi

1)    Hepatitis

2)    Cytomegalovirus

3)    Parvovirus

4)    Clostridia

5)    Sepsis gram negatif

6)    Malaria

7)    Toksoplasmosis

f.     Obat-obatan dan zat kimia

1)    Agen chemoterapi

2)    Anticonvulsan

3)    Antimetabolis

4)    Kontrasepsi

5)    Zat kimia toksik

1.       

2.       

3.       

4.       

5.    Tanda Dan Gejala Anemia

a.     Tanda – tanda umum anemia

                           1)   Pucat

                           2)   Takhikardi

                           3)   Bising sistolik anorganik

                           4)   Bising karotis

                           5)   Pembesaran jantung

                           6)   Pusing

                           7)   Cepat lelah

                           8)   Keringat dingin

                           9)   Sesak nafas

                        10)   Penurunan daya tahan tubuh terhadap infeksi

                        11)   Gangguan fungsi otot

                        12)   Toleransi yang rendah terhadap kehilangan darah

                        13)   Peningkatan kehilangan darah selama pelahiran sebagai akibat sekunder dari terganggnya fungsi otot.

(Bothamley, 2011)

b.    Tanda dan gejala anemia defisiensi zat besi, seperti cepat lelah/ kelelahan hal ini terjadi karena simpanan oksigen dalam jaringan otot kurang sehingga metabolisme otot terganggu.

6.    Patofisiologi Anemia

Timbulnya anemia mencerminkan adanya kegagalan sumsum atau kehilangan darah merah berlebihan atau keduanya. Sel mdarah merah darah dapat hilang melalui perdarahan atau hemolisis ( deskruksi ). Anemia juga menyebabkan daya tahan tubuh berkurang, akibatnya penderita anemia akan mudah tekena infksi saluran nafas, jantung akibat menjadi gampang lelah, karena harus memompa darah lebih kuat. (Hasto, 2006)

7.    Pengaruh Anemia Terhadap Kehamilan Persalinan, Dan Nifas

a.    Pengaruh anemia terhadap kehamilan

1)    Dapat terjadi abortus

2)    Persalinan prematuritas

3)    Mudah terjadi infeksi

4)    Molahilatidosa

5)    Hiperemesis gravidarum

6)    Perdarahan antepartum

7)    Ketuban pecah dini

b.    Bahaya saat persalinan

1)    Kala pertama dapat berlangsung lama

2)    Kala dua berlangsung lama sehingga menyebabkan kelelahan dan sering pusing memerlukan tindakan operasi kebidanan

3)    Kala uri dapat terjadi diikuti retensio plasenta, dan perdarahan post partum karena atonia uteri.

4)    Kala empat dapat terjadi perdarahan post partum sekunder atonia uteri.

c.    Pada kala nifas

1)    Terjadi sub involusio uteri menimbulkan perdarahan post partum

2)    Pengeluaran ASI berkurang

3)    Anemia kala nifas

4)    Mudah terjadi infeksi mammae.

8.    Pencegahan Anemia

Menurut program KIA menetapkan pemberian tablet FE minimal 90 tablet selama hamil diberikan sejak trimester I kehamilan kemudian masa nifas dengan dosis 250 mg/hari, ditambah asam folat 25 mg / hari. Selain itu dinasehatkan pula untuk makan lebih banyak protein dan sayur-sayuran yang banyak mengandung mineral dan vitamin. (Prawirohardjo, 2007)

9.    Prognosis

Prognosis anemia defesiensi besi dalam kehamilan umumnya baik bagi ibu dan anak. Persalinan dapat berlangsung seperti biasa tanpa pendarahan banyak atau komplikasi lain. Anemia berat yang tidak diobati dalam kehamilan muda dapat menyebabkan abortus, dan dalam kehamilan tua dapat menyebabkan partus lama, pendarahan postpartum dan infeksi.

Walaupun bayi yang dilahirkan dari ibu yang menderita anemia defisiensi besi tidak menunjukan Hb yang rendah, namun cadangan biasanya kurang, yang baru beberapa bulan kemudian tampak sebagai anemia infantum. (Prawirohardjo, 2007)

10. Penanganan Anemia

a.    Cukup suplemen vitamin dan Fe di dalamnya

b.    vitamin C menambah kemampuan resorpsi Fe di deudenum

c.     Asam folat 1 gr/ hari.

d.    Pemberian vitamin B12 1000 mg sionokoba, lamin, IM/ bulan

e.    Pengobatan anemia karena penyakit menahun perlu dilaksanakan secara multidisipliner sesuai dengan penyakitnya

f.     Dapat diinduksi oleh obat-obatan yang diberikan sehingga mudah menimbulkan hemolisis berbagai tingkat

g.    Penghentian pemberian obat-obatan dapat menurunkan sampai menghilangkan hemolisisnya

h.    Pengobatan anemia karena penyakit menahun perlu dilaksanakan secara multidisipliner sesuai dengan penyakitnya

i.      Pengobatan penyakitnya paling utama diikuti dengan perbaikan anemianya dengan:

1)    Diet, 4 sehat 5 sempurna

2)    Tambahan sebutir telur/ hari

3)    Obat-obatan suportif:

4)    Vitamin B kompleks

5)    Fe fumatera

a.       

b.       

c.       

d.       

e.       

f.       

g.       

h.       

i.       

j.      Pemberian kortikosteroid dapat memberikan perbaikan

k.    Transfusi darah secara terus-menerus

a.       

b.       

c.       

d.       

e.       

f.       

g.       

h.       

i.       

A.     

B.     

C.    Konsep Dasar Proses Manajemen Kebidanan

1.  Pengertian Proses Manajemen Kebidanan

Proses manajemen adalah suatu proses pemecahan masalah dimulai dalam bidang keperawatan – kebidanan pada awal 1970-an. Proses ini memperkenalkan sebuah metode dengan pengorganisasian pemikiran dan tindakan dengan urutan yang logis serta menguntungkan baik bagi klien maupun bagi kesehatan. (Saminem, 2008)

2.   Tahapan Dalam Manajemen Kebidanan Menurut Varney’s

a.    Langkah I (Identifikasi Data Dasar)

Adalah pengumpulan data yang komplet untuk menilai klien. Data ini termasuk riwayat pemeriksaan fisik dan pemeriksaan panggul atas indikasi review dari keadaan sekarang dan aturan rumah sakit terdahulu, review dari data laboratorium serta laporan singkat dan keterangan tambahan.

Semua informasi saling terkait dari semua sumber adalah masyarakat atau berhubungan dengan kondisi klien. Bidan mengumpul data dasar secara komplrt walauun pasien mengalami komplikasi yang membutuhkan penyampaian kepada Dokter untuk konsultasi atau kolaborasi.

Pada saat seperti ini Step I mungkin overlap dengan Step 5 atau step 6 (atau merupakan bagian dari rangkaian yang berkelanjutan) sesuai data yang telah dikumpul dari hasil pemeriksaan labolatorium dan diagnostic lain.

b.    Langkah II (Identifikasi Diagnosa / Masalah Aktual)

            Step ini dikembangkan dari interpretasi data kr dalam identifikasi yang spesifik mengenai masalah atau diagnosa. Beberapa masalah tidak dapat didefenisikan sebagai suatu diagnosa akan tetapi membutuhkan suatu pertimbangan dalam pengembangan suatu rencana yang konprehensif untuk pasien.

            Masalah lebih sering berhubungan dengan apa yang dialami oleh pasien dari diagnosa yang telah ditetapkan dan lebih sering diidentifikasi oleh Bidan dengan berfokus pada apa yang dikemukakan oleh klien secara individual.

c.    Langkah III (Identifikasi Diagnosa / Masalah Potensial)

            Identifikasi adanya diagnosa atau masalah potensial lain dari diagnosa atau masalah saat sekarang adalah merupakan urusan antisipasi, pencegahan jika kemungkinan, menunggu dan waspada dan persiapan untuk segala sesuatu yang dapat terjadi. Pada saat ini sangat vital untuk perawatan ayang aman.

d.    Langkah IV (Tindakan Perlunya Penanganan Segera)

            Menggambarkan sikap proses manajemen secara terus-menerus tidak hanya pada pemberian pelayanan dasar pada kunjungan antenatal secara periodic akan tetapi juga pada saat Bidan berada bersama klien misalnya pada saat persalinan. Data baru yang tetap diperoleh dan dievakuasi beberapa data memberi indikasi adanya situasi emergency dimana Bidan harus bertindak segera dalam rangka menyelamatkan nyawa Ibu atau janin.

            Beberapa jenis data yang dapat menunjukkan adanaya situasi yang memerlukan tindakan segera sambil menunggu tindakan Dokter. Misalnya persambungan pada tali pusat. Pada situasi lain yang tidaka dalam keadaan emergency akan tetapi tetap membutuhkan tindakan konsultasi atau kolaborasi Dokter. Tanda awal pre eklampsi memerlukan konsultasi Dokter sebaliknya, pada awal pemeriksaan panggul yang menghasilkan penemuan adanya penyakit jantung atau penyakit lainnya yang memerlukan tindakan kolaborasi Dokter untuk pengelolaan perawatan Ibu hamil dengan komplikasi tersebut.

            Dalam kondisi tertentu, seseorang wanita mungkin memerlukan konsultasi  dan kolaborasi dengan Dokter atau tim kesehatan misalnya pekerja social, ahli gizi atau ahli perawatan klinis bayi baru lahir. Dalam hal ini, Bidan harus mampu mengevaluasi kondisi setiap klien untuk menentukan kepada siapa konsultasi dan kolaborasi yang tepat dalam manajemen asuhan kebidanan.

e.    Langkah V (Merencanakan Tindakan/Interventasi)

              Pengembangan suatu rencana tindakan yang komperensif yang ditentukan bedasarkan step sebelumnya sebagai hasil perkembangan dari tanda–tanda khas sekarang ini dan antisipasi diagnosa dan masalah, juga meliputi pengumpulan data dasar atau informasi tambahan yang diperlukan.

              Suatu rencana tindakan yang komprhensif tidak hanya termasuk indikasi apa yang timbul berdasarkan kondisi klien dan masalah yang berhubungan dengan kondisi tersebut. Tetapi juga bimbingan yang diberikan lebih dahulu kepada Ibu terhadap apa yang diharafkan pasien selanjutnya, pendidikan kesehatan, konseling, perlu adanya tindakan rujukan untuk alas an social, ekonomi, agama, keluarga/budaya atau masalah psikologis atau dengan kata lain apapun yang menyinggung setiap aspek termasuk dalam perawatan yang diterima.

              Semua keputusan dalam asuhan yang menyeluruh ini terus rasional dan benar-benar valid berdasarkan pengetahuan dan teori yang up to date dan asumsi yang abstrak yang tepat tentang kelakuan pasien.

f.     Langkah VI (Pelaksanaan Rencana / Implementasi)

              Step ini adalah pelaksanaan rencana tindakan. Hal ini mungkin dapat dikerjakan sehingga oleh Bidan atau sebagian dilaksanakan oleh Ibu sendiri, Bidan atau anggota tim kesehatan lain. Jika seseorang Bidan tidak melaksanakan tindakan sendiri maka ia menerima tanggung jawab untuk pelaksanaan tindakan kolaborasi dan perawatan secara menyeluruh bagi pasien (mengamati pasien adalah memastikan bahwa tindakan tersebut memang tindakan yang benar terlaksana). Dalam kondisi situasi dimana Bidan melakukan tindakan kolaborasi dengan Dokter. Implementasi yang efektif dapat mengurangi biaya perawatan dan meningkatan kwalitas pelayanan kepada Pasien.

g.    Langkah VII (Evaluasi)

              Evaluasi pada kenyataannya adalah cara untuk mengecek pakah rencana yang telah dilaksanakan benar memenuhi kebutuhan Pasien yaitu kebutuhan yang di identifikasi pada tahap penentuan diagnosa dan masalah. Rencana dapat dianggap efektif bila (Ya) dilaksanakan dan tidak efektif bila (tidak) dilaksanakan. Mungkin sebagian rencana boleh efektif, sementara pada bagian yang dikatakan tidak efektif. Sekali lagi, dengan memandang proses manajemen sebagai suatu yang berkelanjutan sangat perlu agar segala sesuatu yang tidak efektif tersalurkan kembali ke dalam proses manajemen untuk mengindentifikasi mengapa hal tersebut tidak efektif serta untuk menyusun dan mengatur kembali rencana perawatan.

Oleh karena itu proses manajemen ini terlaksana di klinik dank arena kedua step terakhir (step enam dan tujuh) tergantung dari kondisi pasien dan kindisi klinis, maka kedua step ini dapat diuraikan dalam suatu buku panduan.

                   (Saminem, 2008)

A.     

B.     

C.     

D.    Endokumentasian Hasil Asuhan Kebidanan

Metode 4 langkah pendokumentasian disebut SOAP ini dari proses pemikiran penatalaksanaan kebidanan. Dipakai untuk pendokumentasian hasil asuhan klien dalam rekaman medis sebagai catatan perkembanagan I (satu) kemajuan yaitu:

1.  Subjektif (S)

Apa yang dikatakan, disampaikan, dikeluhkan oleh klien.

2.  Objektif (O)

Apa yang dilihat dan diraba oleh badan saat melakukan pemeriksaan dan dari hasil pemeriksaan laboratorium.

3.  Assesment (A)

Kesimpulan apa yang dibuat berdasarkan data subyektif dan obyektif sebagai hasil pengembangan keputusan klinik terhadap klien tersebut.

4.  Planning (P)

Apa yang dilakukan berdasrkan hasil kesimpulan dan evaluasi terhadap keputusan klinik yang diambil atau memenuhi kebutuhan klien. (Saminen, 2008)

BAB III

TINJAUAN KASUS

No.Register         : 240507

Tgl Masuk            : 27 November 2012 pukul  14:00 wita

Tgl Pengkajian    :  28 November 2012 pukul  09:00 wita

A.   Langkah I Identifikasi Data Dasar

1.    Identitas Istri / Suami

Nama               :    Ny” A”  / Tn “B “

Umur                :    32 th / 38 th

Nikah               :    13 thn

Suku                :    Toraja / Toraja

Agama             :    Kristen / Kristen

Pendidikan          :     SMP / SMU

Pekerjaan        :    IRT / PETANI
Alamat             :    Orobua

2.    Data Biologis / Fisioligis

a.    Ibu mengeluh pusing.

b.    Penglihatan ibu berkunang-kunang.

c.    Ibu merasa lemas.

3.     Riwayat nifas sekarang

a.    Ibu mengatakan mengalami perdarahan sewaktu melahirkan.

b.    Jenis persalinan normal.

c.    Jenis kelamin bayi laki-laki.

d.    Berat Badan 3200 Gram

e.    Panjang badan 50 cm.

4.    Riwayat persalinan sekarang

b.      Ibu masuk Puskesmas Mamasa pada tanggal 27 November 2012 jam 02.00 wita,dengan Retensio Placenta disertai perdarahan.Bayi lahir tgl 7 November 2012,jam 09.00 wita. setelah di lakukan manual placenta, placenta lahir lengkap, beserta selaput kotiledonnya.Jumlah perdarahan 700 cc.

c.      pemantauan kala IV

1)  kontraksi uterus baik

2)  TFU I jari di bawah pusat

3)  Jumlah perdarahan 700 cc

4)  TTV : tekanan darah : 90 / 70 mmhg

          Nadi                 : 80x / menit

          Suhu                : 36,5°C

          Pernafasan      : 22x / menit.

1.    Riwayat Kesehatan / Penyakit

a.     Ibu tidak pernah nenderita penyakit jantung, DM,dan asmha.

b.     Ibu tidak mempunyai riwayat penyakit turunan.

c.      Ibu tidak mempunyai riwayat penyakit menular.

d.     Ibu tidak ada riwayat ketergantungan obat-obatan, dan minuman beralkohol.

e.     Ibu biasa mengalami pusing.

2.    Data Psikososial

a.    Menikah 1x dengan suaminya sekarang.

b.    Ibu dan keluarga senang dengan kehamilan bayinya.

c.    Pengambil keputusan dalam keluarga adalah suami.

3.    Riwayat KB

Ibu belum pernah menjadi akseptor KB.

1.     

2.     

3.     

4.    riwayat kebutuhan dasar pada saat nifas

a.      nutrisi

selama selesai melahirkan ibu mengkonsumsi nasi, ikan, sayur.

b.      Cairan

Selesai  melahirkan ibu lebih banyak minum air putih ± 8 gelas dalam sehari.

c.      Eliminasi

Tidak pernah selama sesudah melahirkan

d.      Istirahat

Saat ini Istirahat yang terganggu karena perdarahan setelah melahirkan dan kehilangan darah serta biasa merasakan pusing.

e.      Aktifitas

Selama post partum ibu belum pernah beraktifitas

f.       Personal hygiene

Selama post partum ibu belum pernah mandi dan gosok gigi

5.    Pemeriksaan Fisik

a.     Pemeriksaan Umum                                                   

1)    Keadaan umum :  lemah

2)    Kesadaran  : Komposmentis

b.      TTV : Tekanan darah   : 90/ 70 mmHg

          Nadi                    : 80x / Menit

          Suhu                   : 36,5° C

          Pernafasan         : 22x / menit

c.      Kepala.

1)    Keadaan rambut bersih, hitam, dan tidak rontok.

2)    Tidak ada benjolan.

d.     Wajah

1)    Ekspresi wajah meringis bila bergerak.

2)    Tidak ada benjolan.

a.       

b.       

c.       

d.       

e.      Mata.

1)    Konjungtiva  : Pucat.

2)    Skelera          : Putih

3)    Kelopak mata: tidak ada oedeme.

f.       Mulut, gigi, dan mukosa.

1)    Keadaan bibir lembap.

2)    Keadaan gigi kurang bersih dan tidak ada karies.

3)    Bibir dan mukosa mulut pucat

g.     Hidung

Tidak ada polip pada hidung, secret hidung tidak ada.

e.      

f.      

g.      

h.     Telinga

Tidak ada polip pada telinga.

i.       Leher

1)    Tidak ada pembesaran kelenjar tyroid.

2)    Tidak ada pembesaran kelenjar limfe.

3)    Tidak ada pembesaran vena jugularis.

j.       Payudara

1)    Pengeluaran ASI colostrum.

2)    Simetris kiri dan kanan.

3)    Puting susus terbentuk.

4)    Keadaan areola hipermentasi.

5)    Tidak ada benjolan.

a.       

b.       

c.       

d.       

e.       

f.       

g.       

h.       

i.       

j.       

k.      Abdomen

1)    Nampak linea alba dan stria gravidarum

2)    Ada nyeri tekan pada perut.

3)    TFU 2 jrbpst.

4)    Kontraksi uterus baik dan keras.

l.       Genetalia

1)    Tidak Nampak oedema.

2)    Tidak Nampak varices.

3)    Nampak adanya lochia rubra.

m.    Ekstremitas

1)    Tidak ada oedema

2)    Tidak ada varices

3)    Kuku tangan dan kaki pucat

n.     Data penunjang

1)    Hb 8,8 gr

2)    Protein urine  (-)

3)    Leu +3

o.      Pemberian Obat

1)    Sementara terpasang infuse RL 28 tetes/ i

2)    Pemberian vit. A

3)    metronidazole

                                                         

A.     

B.    Langkah II Identifikasi Diagnosa / Masalah Aktual

1.    Diagnosa   :   Post Partum hari ke II

a.    Ds  : Ibu melahirkan tanggal 27 November 2012 jam 09:00 wita

b.    Do  :                    

1)     ASI  : colostrum

2)     TFU 2 Jrbpst

3)     Pengeluaran lokhia rubra.

c.    Analisa dan Interpretasi Data.

1)    Colostrums sudah ada pada saat persalinan, produksi asi terjadi pada hari ke 2 atau hari ke 3 setelah persalinan.(Wulanda, 2011) 

2)    TFU 2 jrbpst merupakan gejala bahwa involusio uteri berjalan normal terjadi dihari ke 2 karena TFU penurunan 1 cm setiap hari. (Wulanda, 2011)

3)    Tampak pengeluaran lokhea rubra terjadi pada hari ke I-3 setelah persalinan warna merah sampai dengan merah tua yang mengandungdesidua. Cairan rubra ini berupa cairan yang bercampur darah dan sisa-sisa selaput ketuban berbau amis. (Maryunanani, 2010 )

1.         

2.      Masalah aktual : Anemia Sedang

a.  Ds            :          

1)    Ibu mengalami pusing

2)    Penglihatan berkunang-kunang

3)    Ibu merasa lemah

4)    Riwayat perdarahan post partum

b.  Do            :

1)  TTV :  Tekanan darah   : 90/ 70 mmHg

2)  Konjungtiva pucat

3)  Bibir dan mukosa mulut pucat

4)  Tangan dan kaki pucat

5)  Pemeriksaan Hb. 8,8 gr

1.       

2.       

3.      Analisa dan Interpretasi Data

a.    Tekanan darah kemungkinan akan rendah setelah ibu melahirkan karena adanya perdarahan yang mengakibatkan terjadinya anemia ( Wulanda, 2011)

b.    Anemia mengakibatkan pengaruh gangguan dan hambatan pada pertumbuhan dan kekurangan Hb dalam darah, mengakibatkan kurangnya oksigen yang di transfer ke sel tubuh maupun ke otak sehingga bisa menyebabkan pusing dan penglihatan berkunang-kunang.

c.    Akibat dari adanya riwayat perdarahan menyebabkan eritrosit berkurang sehingga bibir, mukosa mulut , konjung tiva tampak pucat,  juga pada daerah kaki dan tangan.

d.    Kadar Hb anemia sedang yaitu 7- 8 gr %

B.     

A.     

B.     

C.    Langkah III Identifikasi Diagnosa / Masalah Potensial

1.      Diagnosa    : Antisipasi terjadinya anemia berat

a.    Ds  :

b.    Do            :  Konjungtiva pucat

                                        Hb 8,8 gr %

c.    Analisa dan interpretasi data

Anemia sedang pada seseorang perlu penanganan yang baik untuk meningkatkan kadar Hbnya, dan jika  tidak ditangani secara baik maka ibu bisa berpotensi menjadi anemia berat.

2.    Potensial terjadi infeksi

a.    Ds : Ibu merasa lemah

  Riwayat perdarahan

b.    Do :

c.    Analisa dan interpretasi data.

Riwayat perdarahan menyebabkan ibu merasa lemah dan terjadi anemia. Hal ini akan menurunkan daya tahan tubuh, sehingga mudah terkena infeksi.

C.    

D.   Langkah IV : Tindakan Emergency / Kolaborasi

 Tidak ada data yang menunjang untuk melakukan kolaborasi

E.   Langkah V :Rencana tindakan / intervensi

1.    Tujuan:  

a     Keadaan umum ibu baik

b     Anemia teratasi

c      Anemia berat tidak terjadi

d     Infeksi tidak terjadi

2.    Kriteria:

a     Ibu tidak pusing, penglihatan biasa, ibu tidak lemah

b     Tanda-tanda vital dalam batas normal

Tekanan darah sistolik 90-130 mmhg

Tekanan darah distolik 60-90 mmhg

Nadi : 60-90 x / menit

Pernapasan : 16 -24 x / menit

Suhu : 36,5 -37,5 ⁰C

c      Konjungtiva merah muda

d     Ibu tidak mengalami penglihatan berkunang-kunang

e     Hb dalam batas normal yaitu 12- 14 gr %

f       Tidak ada tanda-tanda infeksi, seperti peradangan yang di akibatkan masuknya kuman-kuman ke dalam alat genetalia pada saat persalinan dan nifas, tidak panas lebih dari 38°C atau lebih selama 2 hari dalam 10 hari post partum dengan mengecualikan hari pertama. dan lokhia tidak berbau

3.  Rencana Asuhan

a       Menyampaikan hasil pemeriksaan pada ibu

Rasional : dengan menyampaikan hasil pemeriksaan pada ibu dan keluarga ibu bisa mengetahui keadaannya

b.    Menjelaskan tentang keluhan yang di alami dialami ibu

Rasional  : Agar ibu bias beradaptasi dengan segala keluhan yang di alami yang dialami

a        

b        

c       HE tentang :

1)     Modifikasi makanan yang bisa mengatasi terjadinya anemia

Rasional : dengan modifikasi makanan yang bisa mengatasi terjadinya anemia dapat memperbaiki kondisi ibu serta sel-sel darah sehingga dapat mengatasi terjadinya anemia.

2)     Makan sayuran yang berwarna hijau, ikan, tahu dan tempe

       Rasional :    Dengan makan sayuran hijau ikan tahu dan tempe yang bergizi baik dan adekuat yang mengandung banyak zat besi dapat meningkatkan metabolisme tubuh sehingga dapat mempertahankan stamina yang hilang karena ibu mengalami perdarahan sehingga banyak kehilangan darah.

3)     Menghidari makanan yang menghambat penyerapan zat besi dan menganjurkan konsumsi makanan yang membantu penyerapan zat besi

Rasional : dengan tidak mengkonsumsi makanan yang dapat menghambat penyerapan serta mengkonsumsi makanan yang membantu penyerapan  zat besi dapat memperbaiki kondisi ibu karena zat besi dapat di absorbsi oleh tubuh  sehingga metabolisme tubuh dapat kembali dan anemia bisa teratasi.

4)     Istirahat dan tidak beraktifitas yang berlebihan

Rasional : Dengan istrahat yang cukup dapat memulihkan kembali kekuatan fisik dan juga mental serta mempercepat psoses penyembuhan anemia pada ibu.

5)     Konsumsi makanan yang memperlancar produksi ASI

Rasional : dengan mengkonsumsi makanan yang mengandung protein karbohidrat dan mineral dapat menambah dan memperlancar produksi ASI.

d.      Observasi TTV, ASI, kontraksi uterus, TFU dan lokhia

Rasional :

1)     Dengan melakukan observasi TTV dapat diketahu bahwa ibu dalam keadaan baik atau tidak,

2)     Memeriksa ASI ibu dapat mengetahui apakah produksi ASI ibu lancar atau tidak,

3)     observasi kontraksi uterus dapat di ketahui apakah uterus berkontraksi dengan baik atau tidak karena apabila kontaksi uterus tidak baik menyebabkan perdarahan,

4)     mengukur TFU merupakan indikator untuk mengetahui bahwa involusi berjalan  dengan lancar yang normalnya 1 cm/hari yang teraba keras dan bundar,

5)     lokhia yang mengalami perubahan warna bau dan perpanjangan merupakan indicator terjadinya infeksi yang di sebabkan involusi yang tidak baik.

e.      Observasi tetesan infuse RL

Rasional : Tubuh membutuhkan cairan yang cukup karena kekurangan cairan dapat mmenyebabkan terjadinya dehidrasi sehingga dapat memperparah kondisi ibu

f.     Penatalaksanaan pemberian obat antibotik metronidazole, fe, dan vitamin.

Rasional : pemberian antibiotik dapat membunuh kuman, mikroorganisme gram (-) dan (+) penyebab infeksi, fe merupakan golongan zat besi yang dapat meningkatkan sel darah merah dan pemberian vitamin dapat mempercepat proses penyembuhan ibu.

Langkah VI Implementasi

Terlampir dalam SOAP

Langkah VII

Terlampir dalam SOAP

PENDOKUMENTASIAN HASIL ASUHAN KEBIDANAN

Tanggal masuk                 : 28 November 2012, Jam 14.00 wita

Tanggal pengkajian         : 28 November 2012, Jam 09.00 wita

IDENTITAS DATA DASAR

A.   Identitas istri/suami

Nama                   : Ny “ A “ / Tn “ B ”

Umur                    : 32 tahun / 38 tahun

Nikah                   : 13 tahun

Suku                    : Toraja/ Toraja

Agama                 : Kristen/ Kristen

Pendidikan         : Smp / SMA

Pekerjaan           : IRT/ PETANI

Alamat                 : Orobua

B.   Data Subjektif ( S )

1.    Ibu mengatakan sering pusing

2.    Sifat keluhan terus menerus

C.   Data Objektif (O)

1.    Konjungtiva pucat

2.    Ekspresi wajah biasa

3.    TTV :  Tekanan darah   : 90/ 70 mmHg

     Nadi                    : 80x / Menit

     Suhu                   : 36,5° C

     Pernafasan         : 22x / menit

4.  Pemeriksaan Hb : 8,8 gr %

5.  Pemeriksaan Fisik

a.      Pemeriksaan Umum

1)    Keadaan Umum :  lemah

2)    Kesadaran  : Komposmentis

3)    TTV :

TD   : 90/ 70 mmHg

N     : 80x / Menit

S     : 36,5° C

P     : 22x / menit

b.      Kepala.

1)    Keadaan rambut bersih, hitam, dan tidak rontok.

2)    Tidak ada benjolan.

c.      Wajah

1)  Ekspresi wajah meringis bila bergerak.

2)  Tidak ada benjolan.

g.       

h.       

i.       

j.       

d.      Mata.

1)  Konjungtiva  : Pucat.

2)  Skelera          : Putih

3)  Kelopak mata: tidak ada oedeme.

e.      Mulut, gigi, dan mukosa.

1)  Keadaan bibir lembap.

2)  Keadaan gigi kurang bersih dan tidak ada karies.

3)  Bibir dan mukosa mulut pucat

f.       Hidung

Tidak ada polip pada hidung, secret hidung tidak ada.

3.     

4.     

5.     

f.     

g.    Telinga

Tidak ada polip pada telinga.

h.     Leher

1)  Tidak ada pembesaran kelenjar tyroid.

2)  Tidak ada pembesaran kelenjar limfe.

3)  Tidak ada pembesaran vena jugularis.

i.      Payudara

1)    Pengeluaran ASI colostrum.

2)    Simetris kiri dan kanan.

3)    Puting susus terbentuk.

4)    Keadaan areola hipermentasi.

5)    Tidak ada benjolan.

p.       

q.       

r.       

s.       

t.       

u.       

v.       

w.       

x.       

y.       

j.      Abdomen

1)    Nampak linea alba dan stria gravidarum

2)    Ada nyeri tekan pada perut.

3)    TFU 2 jrbpst.

4)    Kontraksi uterus baik dan keras.

k.    Genetalia

1)    Tidak Nampak oedema.

2)    Tidak Nampak varices.

3)    Nampak adanya lochia rubra.

l.      Ekstremitas

1)    Tidak ada oedema

2)    Tidak ada varices

3)    Kuku Tangan dan kaki pucat

D.   Assesment ( A )

Post partum hari ke II dengan masalah actual anemia sedang dan potensial infeksi

E.   Planning 

Jam : 09.30 s.d 13.00.

1.    Menyampaikan hasil pemeriksaan pada ibu

2.    Menjelaskan tentang keluhan yang di alami ibu.

3.    He tentang :

a.      Modifikasi makanan yang mengatasi terjadinya anemia

b.      Banyak makan  sayuran yang berwarna hijau, ikan, tahu, dan tempe.

c.      Menghindari makanan yang menyerap penyerapan zat besi dan menganjurkan konsumsi mkanan yang membantu penyerapan zaat besi.

d.      Istirahat dan tidak beraktifitas yang berlebihan

e.      Konsumsi makanan untuk memperlancar produksi ASI

4.    Observasi TTV, ASI, kontraksi uterus, TFU dan lokhia

a.    TTV :  Tekanan darah   : 90/ 70 mmHg

            Nadi                    : 80x / Menit

            Suhu                   : 36,5° C

            Pernafasan         : 22x / menit

b.   ASI : Colostrum

c.   TFU : II jari bawah pusat

d.   lokhia : rubra

5.    Mengobservasi tetesan infus RL 28 tetes/menit

6.    Penatalaksanaan pemberian obat-obatan analgetik, fe, dan vitamin

Fe 1 x tab/hari,metronidasozole 3x 1 tab/hari, vitamin 3x 1/hari.

PENDOKUMENTASIAN HASIL ASUHAN KEBIDANAN

Tanggal 29 november 2012

Jam 09.00 wita

A.   Data Subjektif ( S )

1.    Ibu mengatakan masih sering pusing

2.    Sifat keluhan terus menerus

B.   Data Objektif (O)

1.    Konjungtiva pucat

2.    Ekspresi wajah biasa

3.    TTV dalam batas normal

a. TD :90/80 mmhg

b. N   : 80x/ menit

c. P    : 24 x/ menit

d. S   : 36,5 ⁰C

4.    ASI mulai ada

5.    TFU 2 jari bawah pusat

C.   Assesment ( A )

Post partum hari ke III dengan masalah aktual anemia sedang, potensial anemia berat dan infeksi.

D.   Planning (P)

Jam 10.00-13.00 wita

1.    Menganjurkan ibu menghabiskan porsi makan yang diberikan.

2.    Mengingatkan untuk tidak mengkomsumsi, kopi, teh, namun makan buah, vitamin, dan sayur-sayuran.

3.    Menganjurkan untuk minum susu 2 gelas perhari

4.    Menganjurkan ibu untuk istirahat teratur

5.   Observasi tentang: TTV, ASI, TFU, dan lochia

a.    TTV:

1)   TD    : 110/80 mmhg

2)   N      : 82x/menit

3)   P       : 25x/ menit

4)   S       : 36,5 ⁰C

b.    ASI : mulai banyak

c.    TFU : 3 jr bawah pusat

d.    lochia: berwarna merah segar berisi darah dan lendir dari jalan lahir ( lochiar Rubra).

6.  Observasi tetesan infuse Rl 28 tetes/menit.

7.   Penatalaksanaan pemberian obat-obatan analgetik, fe, dan vitamin

Fe 1 x tab/hari,metronidasozole 3x 1 tab/hari, vitamin 3x 1/hari.

PENDOKUMENTASIAN HASIL ASUHAN KEBIDANAN

Tanggal 30 november 2012

Jam : 10.00 wita

A.   Data Subyektif (S)

1.    Ibu mengatakan masih biasa pusing

2.    Penglihatan masih berkunang-kunang

B.   Data obyektif ( O)

1.    Konjungtiva masih pucat

2.    Kuku  tangan dan kaki masih pucat

3.    TTV dalam batas normal

a.    TD   : 110/ 70 mmhg

b.    N     : 80x /menit

c.    P     : 24x/ menit

d.    S     : 36,5⁰C

4.    TFU : 4 jari bawah pusat

5.    Keadaan ASI :

Keadaan ASI sudah mulai ada dan banyak

C.   Assesment ( A )

Post partum hari ke IV dengan masalah aktual anemia sedang dan potensial infeksi.

D.   Planning ( P )

Jam  11.00 -11.30 wita

1.    Mengajarkan senam nifas

2.    Mengingatkan ibu untuk banyak makan sayuran hijau

3.    Mengingatkan minum obat antibiotic, fe, dan vitamin yang di berikan setiap hari

4.    Menganjurkan ibu untuk ikut ber KB

5.    Mengajarkan ibu untuk perawatan bayi sehari-hari.

6.    Menganjurkan ibu untuk menyusui bayinya serta mengajarkan cara perawatan payudara.

7.    Menganjurkan ibu untuk mengimunisasi bayinya.

8.    Memberitahukan ibu tentang komplikasi pada masa nifas seperti :

a.      Perdarahan pervaginam

b.      Infeksi masa nifas

c.      Sakit kepala, nyeri epigastrik, dan penglihatan kabur

d.      Pembengkakan di wajah atau ekstremitas

e.      Demam, muntah, rasa sakit waktu bberkemih

f.       Payudara menjadi merah panas dan  sakit

g.      Kehilangan nafsu makan untuk jangka waktu yang lama

h.     Rasa sakit, merah, dan pembengkakan kaki

i.       Merasa sedih atau tidak mampu untuk merawbayi dan diri sendiri.(Sulistyawati, 2009)

9.      Melakukan UFF infuse

10.   Menganjurkan ibu untuk follow up tanggal 4 desember  2012.

 

BAB IV

PEMBAHASAN

            Bab ini diuraikan tetntang kesenjangan yang terjadi antara tinjauan kasus dengan tinjauan pada proses pelaksanaan kebidanan dengan kasus Anemia sedang pada Ny “A”. Dari hasil pengkajian yang di lakukan maka disusun dengan menggunakan pendekatan Manajemen Kebidanan yang di uraikan dalam 7 langkah yaitu sebagai berikut :

A.     Langkah I : Identifikasi Data Dasar

Tahap ini dilakukan pengumpulan data, Penulis tidak menemukan masalah/hambatan yang berarti karena pasien maupun keluarga selalu terbuka dalam memberikan informasi yang di lakukan sehingga mempermuda dalam pengumpulan data.

Pengkajian yang melalui anamnese yang meliputi identitas klien, data biologis, data psikologis, sosial, ekonomi dan spiritual. Data lainnya diperoleh dari petugas kesehatan yang menangani klien, serta hasil pemeriksaan labolaturium klien. (Varney, 2007).

Data yang di dapatkan dari hasil pengkajian pada Ny “A’’ yaitu: Keadaan umum lemah, sering pusing, konjungtiva pucat, Hb 8,8 gr %.

Dari data yang diperoleh menunjukkan tidak ada kesenjangan antara tinjauan pustaka dan tinjauan kasus pada Ny “A”.

B.    Langkah II : Identifikasi Diagnosa/Masalah Aktual

Menegakkan suatu diagnosa atau masalah kebidanan berdasarkan pendekatan asuhan kebidanan yang didukung dan ditunjang oleh beberapa data baik data subjektif dan data objektif.

Klasfikasi anemia sedang Hb > 8 gr% (Depkes). Dengan tanda gejala Pucat, Takhikardi, Bising sistolik anorganik, Bising karotis, Pembesaran jantung, Pusing, Cepat lelah, Keringat dingin, dan Sesak nafas.

Adapun data yang diperoleh pada kasus Ny “A”, 31 Mei 2012, pkl. 21.00 wita, ibu merasa pusing, penglihatan berkunang-kunang, konjungtiva pucat, tangan dan kaki pucat, Hb 8,8 gr %.

Merujuk pada teori dan dari data yang diperoleh menunjukkan tidak ada kesenjangan antara teori dan kasus.

C.    Langkah III : Identifikasi Diagnosa/Masalah potensial

Tinjauan pustaka didapatkan bahwa anemia sedang bila tidak di tangani secara dini dapat berlanjut menjadi anemia berat yang tidak di obati dalam masa nifas dapat menyebabkan perdarahan post partum dan infeksi (Harto,2006)

Kasus Ny “A” penulis menetapkan masalah potensial terjadi anemia berat dan infeksi. Hal ini ditunjang oleh keadaan ibu yang lemah, konjungtiva pucat, penglihatan berkunang-kunanag, serta pemberian laboratorium didapatkan Hb 8,8  gr %.

Tahap ini penulis tetap mengacu pada teori yang ada untuk  menegakkan Diagnosa/Masalah yang mungkin timbul dari klien tidak di tangani dengan segera. Jadi dalam tahap ini juga tidak di temukan kesenjangan antara tinjaun pustaka dengan tinjauan kasus Asuhan kebidanan yang di berikan pada Ny “A”.

D.    Langkah IV : Antisipasi Perlunya Tindakan Segera dan Kolaborasi

Tinjauan pustaka dikatakan bahwa pelaksanaan tindakan segera (emergency) berdasarkan kondisi klien yang menggambarkan suatu keadaan darurat yang dapat mengancam keselamatan ibu dan janin. Pada kasus Ny “A” tidak di lakukan tindakan segera karena tidak ada data yang mendukung untuk melakukan tindakan tersebut.

E.     Langkah V : Perencanaan Tindakan/Intervensi

Perencanaan merupakan suatu proses penyusunan rencana tindakan dimana berdasarkan identifikasi masalah saat sekarang serta antisipasi diagnosa danmasalah lain yang mungkin terjadi, namun terlebih dahulu harus di rumuskan tujuan yang akan di capai. Pada tahap perencanaan  diagnosa asuhan kebidanan di susun menurut angka beratnya suatu masalah dan kebutuhan pasien. Pada tahap di tinjau dari segi tinjauan pustaka penanganan yang di berikan :

1.      Infus RL 28 tts/i

2.      Pemberian Vitamin.

3.      Metronidazole

4.      Pemberian tablet Fe (Cuningham,2006)

Rencana Tindakan Pada kasus anemia sedang berdasarkan tinjauan pustaka :

1.    Menyampaikan hasil pemeriksaan pada ibu

2.    Menjelaskan keluhan yang dialami ibu

3.    HE tentang :

a.    Modifikasi makanan yang bisa mengatasi terjadinya anemia

b.    Makan sayuran yang berwarna hijau, ikan, tahu, dan tempe

c.    Menghindari makanan yang menghambat penyerapan zat besi dan menganjurkan konsumsi makanan yang membantu penyerapan zat besi

d.    Istirahat dan tidak beraktifitas yang berlebihan

e.    Konsumsi makanan untuk memperlancar produksi ASI

1.     

2.     

3.     

4.    Oservasi TTV, ASI, kontraksi uterus, TFU, dan lokhia

5.    Mengobservasi tetesan infus

6.    Penatalaksanaan pemberian obat-obatan analgetik, Fe, dan vitamin

7.    Menganjurkan ibu menghabiskan porsi makan yang diberikan

8.    Mengikatkan untuk tidak mengkonsumsi kopi, teh, namun makan buah, vitamin, dan sayur-sayuran

9.    Menganjurkan untuki minum susu 2 gelas perhari

10. Menganjurkan ibu untuk istirahat teratur

11. Mengajarkan ibu senam nifas

12. Menganjurkan ibu untuk ber-KB

13. Mengajarkan ibu untuk perawatan bayi sehari-hari

14. Menganjurkan ibu untuk menyusui bayinya serta mengajarkan cara perawatan payudara

15. Memberitahukan ibu tentang komplikasi masa nifas

16. Melakukan ufinvus

17. Menganjurkan ibu untuk follow up tanggal 4 Desember 2012

BAB V

PENUTUP

Setelah membahas dan menguraikan kasus Pada Ny “A” dengan anemia sedang postpartum hari ke II di Puskesmas Mamasa. maka dalam bab ini penulis menarik kesimpulan dan saran sebagai berikut

A.   Kesimpulan

1.    Hasil identifikasi data dan analisa data dasar pada Ny “A” maka didapatkan keluhan ibu yaitu sering pusing. Keadaan ibu lemah dan konjungtiva pucat serta kadar Hb 8,8 gr %.

2.    Setelah melakukan identifikasi data analisa data dasar pada Ny “A” maka di dapatkan diagnosa atau masalah aktual yaitu :

Post partum hari ke II dengan Anemia sedang.

3.    Dari hasil analisa dan interpretasi data pada kasus Ny “A” maka di dapatkan diagnosa/masalah potensial. Potensial terjadi Anemia Berat dan infeksi.

4.    Kasus Ny “A” tidak dilakukan tindakan segera/kolaborasi.

5.    Berdasarkan diagnosa atau masalah aktual dan potensial dilakukan tindakan pada Ny “A” dengan Anemia sedang.

6.    Pendokumentasian merupakan hal penting yang harus dilaksanakan dari seluruh proses manajemen asuhan kebidanan. Karena ini merupakan bukti pertanggung jawaban terhadap asuhan yang telah diberikan pada Ny “A” dilakukan pendokumentasian dengan SOAP dan pengkajian.

B.   Saran

Berdasarkan kesimpulan diatas, maka penulis dapat mengemukakan beberapa saran:

1.  Tujuan Utama Asuhan Kebidanan

a.  Memonitor perkembangan ibu nifas

b.  Mengalihkan penimpangan dari keadaan normal dan memberikan penata laksanaan pengobatan yang diberikan.

2.  Bagi Ibu nifas.

a.  Membiasakan untuk mengkomsumsi secara teratur obat  yang diberikan selama perawatan.

b.  Membiasakan mengkonsumsi makanan dan minuman yang membantu penyerapan suplemen zat besi.

3.  Bagi Bidan pelaksanaan Pelayanan kebidanan

a.  Melakukan pemeriksaan kadar hemoglobin dengan metode sahli Memberikan informasi kepada ibu hamil tentang peningkatan kebutuhan akan zat besi selama kehamilan dan pentingnya makanan bergizi bagi kesehatan.

b.  Menjelaskan keuntungan zat besi,efek samping dan cara mengkomsumsi suplement zat besi.

4.  Bagi Institusi Pendidikan

Penerapan Asuhan Kebidanan dalam pemecahan masalah lebih ditingkatkan dan dikembangkan mengingat proses sangat bermanfaat dalam membina tenaga bidan guna menciptakan suber daya manusia yang berpotensi dan profesional.

5.  Untuk  Intitusi Lahan

a.  Sebagai bahan masukan dalam penanganan anemia

b.  Mengingat pentingnya pendokumentasian sebagai bukti fisik bila terjadi hal-hal yang tidak diinginkan. Maka perlunya peningkatan sistem pendokumentasian.

 

DAFTAR PUSTAKA

Alam, Dewi Kartika, 2012. Warning Ibu Hamil: Kenali Penyakit dan ganggguan yang biasa terjadi pada ibu hamil. Surakarta: Ziyad Visi Media.

Engram, Barbara, 1998. Rencana Asuhan Keperawatan Medikal-Bedah. Vol. 2. Jakarta: EGC.

Maryuani, Anik, 2010. Biologi Reproduksi dalam Kebidanan. Jakarta: TIM.

Price, S. A; Wilson L. M, 2006. Patofisiologi Konsep Klinis Proses-Proses Penyakit. Jakarta: EGC.

Sulistyawati, Ari, 2009. Buku Ajar Asuhan Kebidanan pada Ibu Nifas. Yogyakarta: ANDI.

Iskandar, Imelda, dkk. 2008. Asuhan Kebidanan masa Nifas. Yayasan Pendidikan Makassar: Asuhan Kebidana Makassar

Tarwoto; Wasnidar, 2007. Buku Saku pada Ibu Hamil: Konsep dan Penatalaksanaan. Jakarta: TIM

Wulanda, Ayu Febri, 2011. Biologi Reproduksi. Jakarta: Salemba Medika